Mục lục
GIỚI THIỆU
Các quyền lợi và chính sách của bảo hiểm y tế như một mê cung nếu bạn đã từng bước vào. Nhiều người mắc ALS mô tả việc tìm hiểu chúng là “một công việc toàn thời gian!” Chương này cung cấp các hướng dẫn và gợi ý hữu ích để hỗ trợ bạn để bạn có thể tiếp tục cuộc sống và không lãng phí thời gian và năng lượng khi mắc kẹt trong mạng lưới bảo hiểm và phúc lợi.
Những gì chúng tôi sẽ đề cập trong chương hướng dẫn này:
- Các câu hỏi cần hỏi về bảo hiểm sức khỏe của bạn
- Chi phí ALS
- Lập kế hoạch và thiết lập nhu cầu bảo hiểm và việc chăm sóc bạn
- Trợ cấp cho thương binh/người có công cách mạng
- An sinh xã hội cho người khuyết tật
- Trợ cấp thu nhập
- Bảo hiểm thương tật ngắn hạn và dài hạn
- Bảo hiểm Medicare
- Bảo hiểm Medicaid
- Medigap/ bảo hiểm trợ cấp
- Sự vị tha khi vay tiền
Gần một năm sau khi chẩn đoán, chồng tôi và tôi vẫn đang lẩn quẩn trong mê cung của bảo hiểm tàn tật và trợ cấp hưu trí. Chúng tôi nhận thấy rằng việc đặt câu hỏi nhiều lần nhiều chuyên gia cuối cùng sẽ mang lại câu trả lời chính xác.
(Đóng góp bởi Hiệp hội ALS Golden West Chapter)
CÂU HỎI ĐẶT RA NHÀ CUNG CẤP BẢO HIỂM Y TẾ CỦA BẠN
Khi bạn nhận được chẩn đoán ALS, rất nhiều người đã hỏi tôi phải bắt đầu từ đâu? Tôi sẽ cần gì? Bảo hiểm của tôi bao gồm những gì? Dưới đây là danh sách các câu hỏi cần hỏi:
Các Câu Hỏi Chung Về Bảo Hiểm Y Tế
- Có khoản khấu trừ hàng năm không?
- Có giới hạn hoặc tối đa chi phí tự trả hàng năm không? Nếu tôi đáp ứng giới hạn của mình, phạm vi bảo hiểm của tôi có tăng lên không và ở mức độ nào?
- Tôi có một kế hoạch y tế lớn không? Có mức tối đa hàng năm hoặc trọn đời không?
- Tôi có cần phải hoàn thành bất kỳ biểu mẫu yêu cầu nào không?
- Tôi có phải tuân theo các quy định về tình trạng bệnh từ trước không?
- Tôi cần ủy quyền trước cho những dịch vụ nào?
- Bảo hiểm bao trả / không bao trả cho người bị ALS?
Câu Hỏi Về Tính Lâu Dài Của Thiết Bị Y Tế- Durable Medical Equipment (BME)
- Bảo hiểm của tôi có bao gồm DME không? Thông tin về bảo hiểm máy thở và máy thở không xâm nhập (tức là, thở máy áp lực dương hoặc BiPAP); chúng có được bảo trợ thiết bị hô hấp hoặc DME không?
- Phạm vi bảo hiểm của tôi đối với xe lăn trợ lực và/hoặc thiết bị tạo giọng nói là gì?
- Cầu thang bộ và các thiết bị an toàn trong phòng tắm có được che chắn không?
- Phần trăm bảo hiểm của tôi là bao nhiêu?
- Có nhà cung cấp ưu tiên nào cho tôi không?
- Có phải ủy quyền trước hay yêu cầu xem xét y tế không?
Câu Hỏi Thuốc Kê Đơn
- Chương trình của tôi có bao trả thuốc theo toa không? Các điều khoản của bảo hiểm này là gì, và bảo hiểm có khác nhau dựa trên việc sử dụng thuốc biệt dược hay thuốc gốc không?
- Có mạng lưới nhà thuốc / nhà cung cấp cụ thể nào mà tôi phải sử dụng không?
- Có giới hạn về số lượng thuốc theo toa mà tôi có thể nhận được trong chương trình này không?
- Có bảo hiểm cho tất cả các loại thuốc được FDA chấp thuận hay chỉ bảo hiểm cho những thuốc được liệt kê trong danh mục thuốc của bạn (danh sách các loại thuốc mà chính sách bảo hiểm chi trả)?
- Chương trình của tôi có cung cấp tùy chọn đặt thuốc qua thư không?
Các câu hỏi về chăm sóc sức khỏe tại nhà
- Chương trình của tôi có bảo hiểm sức khỏe tại nhà không? Mô tả lợi ích này.
- Tôi có được bảo hiểm cho một trợ lý y tế tại nhà (đối với dịch vụ chăm sóc có tay nghề cao hoặc người trông coi) không?
- Có cơ quan chăm sóc sức khỏe tại nhà ưa thích mà tôi phải sử dụng không? Có bảo hiểm y tá tư nhân tại nhà không? Mô tả lợi ích này.
- Kế hoạch của tôi có cung cấp dịch vụ quản lý hồ sơ không? Quản lý hồ sơ tham gia vào thời điểm nào và trong bao lâu?
- Các hợp đồng bảo hiểm chăm sóc dài hạn chi trả cho các cơ sở y tế hoặc điều dưỡng tại nhà
- Chương trình của tôi có bảo hiểm chăm sóc giảm nhẹ hoặc chăm sóc sức khỏe cuối cùng không? Mô tả lợi ích này.
- Có cơ quan chăm sóc tế bào nào được ưu tiên mà tôi phải sử dụng không?
- Có bảo hiểm cho người phụ thuộc máy thở tại nhà không?
Duy Trì Sức Khỏe /Nhà Cung Cấp Ưu Tiên (HMO / PPO) Câu Hỏi Của Người Đăng Ký
- Bác sĩ thần kinh ALS của tôi (hoặc chuyên gia ALS khác) là thành viên của mạng lưới hay tham gia với nhà cung cấp ?
- Quy trình giới thiệu là gì? Tôi có cần giấy giới thiệu từ bác sĩ chăm sóc chính của mình mỗi khi tôi đến gặp bác sĩ thần kinh hoặc một chuyên gia khác không? Có giới hạn về số lượng và tần suất giới thiệu không?
LẬP KẾ HOẠCH VÀ THIẾT LẬP
Lập kế hoạch và thiết lập là chìa khóa để quản lý các nhu cầu bảo hiểm và chăm sóc khi sống chung với ALS. Một lựa chọn là giữ tất cả danh thiếp, tài liệu và thủ tục giấy tờ để ghi chú về các cuộc hẹn, cung cấp dịch vụ / thiết bị, hồ sơ y tế và thời hạn. Bây giờ, với công nghệ hiện tại, nhiều người thích có tất cả thông tin này ngay trong tầm tay của họ trên một thiết bị điện tử.
Dù theo cách nào bạn thấy thoải mái nhất, cho dù đó là lịch viết tay hay lịch điện tử và ghi chú, bạn nên giữ thông tin này có tổ chức. Một số người chụp ảnh danh thiếp bằng điện thoại di động của họ và nhập thông tin ngay vào danh bạ của họ. Khi nhu cầu chăm sóc tăng lên, sẽ rất hữu ích để theo dõi xem ai được giao những nhiệm vụ nào và khi nào chúng sẽ được hoàn thành.
LỢI ÍCH CỦA NHỮNG CỰU BINH- VETERANS’ BENEFITS
Các lợi ích được liên kết với dịch vụ
Đủ điều kiện. Những người khi tham gia chiến đấu và mắc bệnh ALS, biểu hiện bệnh được cho là đã xảy ra trong thời gian hoặc đã trở nên trầm trọng hơn khi thực hiện nghĩa vụ quân sự và do đó, họ có quyền kết nối nghĩa vụ và hưởng đầy đủ các quyền lợi. Những lợi ích này được mô tả ngắn gọn bên dưới.
Các lợi ích được liệt kê dưới đây chỉ áp dụng cho các cá nhân được kết nối với dịch vụ.
Bù đắp. Bồi thường thương tật là khoản trợ cấp trả cho các thương binh hoặc bệnh tật phát sinh hoặc trầm trọng hơn trong thời gian tại ngũ. Những khuyết tật này, bao gồm ALS, được hưởng dịch vụ. Tiền bồi thường tàn tật thay đổi tùy theo mức độ khuyết tật và số lượng người liên quan đến cựu binh và được trả hàng tháng.
Tất cả các cựu binh mắc ALS đều được tự động xếp hạng thương tật 100% nếu họ đã phục vụ 90 ngày liên tục tại ngũ. Các cựu binh bị khuyết tật nặng nhất định có thể đủ điều kiện để được bồi thường hàng tháng bổ sung. Các khoản trợ cấp này không phải chịu thuế thu nhập
Bồi thường hàng tháng đặc biệt (Special Monthly Compensation – SMC) cho người khuyết tật nghiêm trọng. VA có thể trả tiền bồi thường bổ sung cho một cựu chiến binh, do kết quả của nghĩa vụ quân sự, bị mất hoặc mất khả năng sử dụng các cơ quan cụ thể hoặc tứ chi.
Trợ cấp nhà ở (Specially Adapted Housing grant – SAH). Một số cựu chiến binh bị khuyết tật liên quan đến dịch vụ có thể được hưởng trợ cấp từ VA để giúp xây dựng một ngôi nhà mới hoặc mua một ngôi nhà và sửa đổi nó để đáp ứng các yêu cầu liên quan đến khuyết tật của họ. Các cựu chiến binh đủ điều kiện hiện có thể nhận được tối đa ba khoản trợ cấp, với tổng số tiền tài trợ không vượt quá mức tối đa cho phép.
Trợ cấp ô tô. Hỗ trợ tài chính có sẵn để mua một chiếc ô tô mới hoặc đã qua sử dụng (hoặc phương tiện giao thông khác) để đáp ứng tình trạng khuyết tật cho một cựu chiến binh hoặc quân nhân bị khuyết tật nhất định do chấn thương hoặc bệnh tật phát sinh hoặc trầm trọng hơn trong thời gian tại ngũ. Cựu chiến binh hoặc thành viên phục vụ chỉ có thể nhận trợ cấp ô tô một lần trong đời. Khoản trợ cấp được trả trực tiếp cho người bán ô tô với tổng giá (lên đến 11.000 đô la) của ô tô.
Thiết bị thích ứng. Việc mua thiết bị thích ứng và để sửa chữa, thay thế hoặc cài đặt lại được yêu cầu vì tình trạng khuyết tật hoặc để vận hành an toàn chiếc xe được mua với sự hỗ trợ của VA.
Trợ cấp quần áo. Bất kỳ cựu chiến binh nào đang phục vụ liên quan đến khuyết tật mà họ sử dụng các thiết bị chỉnh hình hoặc chân tay giả có thể nhận được trợ cấp quần áo hàng năm.
Phụ cấp trợ cấp. Một cựu chiến binh được VA xác định là cần sự trợ giúp thường xuyên và sự có mặt của một người khác, hoặc một cựu chiến binh vĩnh viễn ở nhà, có thể được hưởng thêm khoản bồi thường thương tật hoặc tiền trợ cấp. Một cựu chiến binh được đánh giá là bị thương tật từ 30% trở lên có quyền nhận thêm một khoản thanh toán cho người bạn đời đang cần sự trợ giúp và sự giúp đỡ của người khác.
Lợi ích chăm sóc sức khỏe. VA cũng cung cấp đầy đủ các quyền lợi chăm sóc sức khỏe, có thể bao gồm chăm sóc y tế và chăm sóc thời gian thay thế và các vật dụng phục vụ cho bộ phận giả, chẳng hạn như xe lăn, khung tập đi, gậy chống, v.v. Cũng có thể bao gồm các đơn thuốc và vật tư y tế, cũng như Cải thiện Nhà cửa và Thay đổi Cấu trúc (Home Improvement and Structural Alteration grant – HISA). Cụ thể hơn, các dịch vụ sau được bảo hiểm:
- Dịch vụ Chăm sóc Dự phòng
- Chích ngừa
- Khám sức khỏe
- Đánh giá chăm sóc sức khỏe
- Xét nghiệm sàng lọc
- Chương trình giáo dục sức khỏe
- Dịch vụ chẩn đoán và điều trị cấp cứu (ngoại trú)
- Chăm sóc ngoại trú khẩn cấp tại các cơ sở VA
- Y khoa
- Phẫu thuật (bao gồm phẫu thuật tái tạo / tạo hình do bệnh tật hoặc chấn thương)
- Chăm sóc thần kinh cột sống
- Sức khỏe tinh thần
- Tư vấn về cái chết
- Lạm dụng chất gây nghiện
- Bệnh viện (Nội trú) Chẩn đoán và Điều trị
- Chăm sóc nội trú khẩn cấp tại các cơ sở VA
- Y khoa
- Phẫu thuật (bao gồm phẫu thuật tái tạo / tạo hình do bệnh tật hoặc chấn thương)
- Sức khỏe tinh thần
- Lạm dụng chất gây nghiện
- Thuốc và Nguồn cung
- Thuốc kê đơn
- Thuốc không theo toa
- Vật tư y tế và phẫu thuật
Nói chung, chúng phải được nhà cung cấp VA quy định và có sẵn trong hệ thống công thức quốc gia của VA. Vui lòng tham khảo ý kiến của VA để tiếp cận các lợi ích hiện tại.
ĐIỀU GÌ XẢY RA KHI BẠN NGỪNG LÀM VIỆC?
Bảo hiểm Người khuyết tật An sinh Xã hội (Social Security Disability Insurance – SSDI)
Khi bạn được chẩn đoán mắc bệnh ALS, việc đưa ra quyết định ngừng làm việc và đăng ký SSDI có thể là một điều khó khăn, nhưng quy trình đăng ký và quyền lợi Medicare sẽ tương đối dễ dàng. Bạn có thể nộp đơn xin trợ cấp khi bạn không còn khả năng làm việc hoặc Substantial Gainful Activity (SGA) hiện tại của bạn thấp hơn số tiền được phân bổ, tại: http://www.ssa.gov/oact/cola/sga.html.
Cách dễ nhất để gửi cho SSDI là thực hiện trực tuyến tại www.socialsecurity.gov. Bạn sẽ cần tên và địa chỉ của các bác sĩ của bạn và một bản phác thảo rất ngắn gọn về công việc bạn đã làm trong 15 năm qua. Nếu bạn không thể đăng ký trực tuyến, bạn có thể đăng ký bằng cách gọi cho Sở An sinh Xã hội theo số 1-800-772-1213, hoặc bằng cách đến văn phòng an sinh xã hội địa phương của bạn hoặc www.socialsecurity.gov/locator.
ALS nằm trong danh sách Trợ cấp Nhân ái của Cơ quan An sinh Xã hội, có nghĩa là Sở An sinh Xã hội sẽ cấp cho bạn tình trạng khuyết tật ngay lập tức sau khi nộp đơn. Có một khoảng thời gian chờ đợi là năm tháng, vì vậy mặc dù Sở An sinh Xã hội sẽ giải quyết tình trạng khuyết tật ngay lập tức, nhưng không có trợ cấp tiền tệ nào được trả cho đến khi bạn không có việc làm năm tháng. (Điều này có nghĩa là nếu bạn ngừng làm việc vào ngày 2 tháng 3, thì tháng 3 sẽ không được tính là một trong năm tháng chờ đợi vì nó không phải là một tháng đầy đủ. Do đó, một số người thời gian ngày cuối cùng làm việc của họ là ngày cuối cùng của một tháng để tránh thêm một phần tháng vào thời gian chờ đợi của họ.)
Một yêu cầu khác trong việc đáp ứng các tiêu chuẩn tối thiểu cho SSDI là phải trả đủ tiền cho Sở An sinh Xã hội để đáp ứng các yêu cầu về bảo hiểm http://www.ssa.gov/oact/ProgData/insured.html:
- Một phần tư bảo hiểm kiếm được cho mỗi $ 1160,00 bạn kiếm được trong một năm đến tối đa là 4 quý mỗi năm.
- Một phần tư bảo hiểm cung cấp cho bạn một tín dụng.
- Người lớn trên 31 tuổi sẽ cần 40 tín chỉ suốt đời.
- Ngoài việc đáp ứng số lượng tín chỉ tối thiểu để đủ điều kiện cho tình trạng khuyết tật, 20 tín chỉ trong số đó phải đạt được trong 10 năm ngay trước lúc bị khuyết tật.
Đối với hầu hết những người trưởng thành đã đi làm ngay trước khi bị bệnh, việc có đủ số lượng tín chỉ không phải là một vấn đề.
Khi bạn được chấp thuận nhận trợ cấp và sau khi thời gian chờ đợi đủ năm tháng trôi qua, bạn sẽ nhận được các khoản thanh toán bằng tiền hàng tháng cho bạn và trong hầu hết các trường hợp, con cái của bạn và người bạn đời chăm sóc con bạn dưới tuổi 16. Số tiền trợ cấp hàng tháng của bạn phụ thuộc vào số tiền bạn đã đóng vào An sinh Xã hội trong suốt cuộc đời làm việc của bạn. Báo cáo An sinh xã hội của bạn, cũng như công cụ ước tính lợi ích trực tuyến, có thể nhận được tại http://ssa.gov/myaccount/ để có được. Khi bạn được chấp thuận cho Khuyết tật An sinh Xã hội, bạn cũng sẽ được hưởng Medicare sau thời gian chờ đợi 5 tháng.
Bạn có cần thuê luật sư để đăng ký SSDI không?
Tuyệt đối không! Mặc dù việc nộp đơn xin trợ cấp nghe có vẻ phức tạp, nhưng đây là một quá trình tương đối dễ dàng có thể được thực hiện mà không cần trả tiền cho luật sư. Nếu bạn có thắc mắc, chương Hiệp hội ALS địa phương của bạn có thể giới thiệu bạn đến một luật sư mà bạn có thể nói chuyện miễn phí.
Làm thế nào để bạn đăng ký các chương trình an sinh xã hội cho người khuyết tật?
Các cá nhân có thể nộp đơn xin trợ cấp An sinh Xã hội qua điện thoại hoặc gặp trực tiếp. Để đăng ký qua điện thoại, bạn có thể gọi số miễn phí 1 -800-772-1213, Thứ Hai đến Thứ Sáu, 7 giờ sáng đến 7 giờ tối, West time. Để trực tiếp nộp đơn, một cá nhân có thể đến văn phòng Cục An sinh Xã hội (SSA) địa phương của họ để sắp xếp một cuộc hẹn. Để có thông tin về văn phòng SSA gần bạn nhất, hãy truy cập trang web của Sở An sinh Xã hội tại www.ssa.gov. Để được hỗ trợ về việc nộp đơn cho Sở An sinh Xã hội, một cá nhân cũng có thể liên hệ với chương trình ACCESS theo số 1-888-700-7010.
Người đại diện sẽ hỏi số an sinh xã hội, tên và địa chỉ của đương sự. Thông tin bổ sung mà người nộp đơn cuối cùng sẽ cần cung cấp cho SSA bao gồm nhưng không giới hạn ở:
- Giấy khai sinh
- Tên và địa chỉ của bệnh viện và bác sĩ
- Thuốc men
- Thông tin hôn nhân
- Tên, địa chỉ và số an sinh xã hội của trẻ em phụ thuộc
- Người sử dụng lao động trong 15 năm qua
- Thu nhập
Ghi chú: SSA có một thủ tục nhanh chóng để xử lý các trường hợp bệnh giai đoạn cuối để đảm bảo rằng một quyết định thuận lợi có thể được đưa ra nhanh chóng.
Điều gì sẽ xảy ra nếu Bạn bị Từ chối Quyền lợi An sinh Xã hội?
Các cá nhân có thể bị từ chối quyền lợi SSDI vì một số lý do bao gồm:
- Không đủ thời gian làm việc và được trả lương cho An sinh xã hội
- Không phải là công dân Hoa Kỳ
- Không bị coi là tàn tật
- Không hợp tác với SSA
Một người bị từ chối các quyền lợi từ An sinh Xã hội có quyền kháng cáo với các giới hạn thời gian nghiêm ngặt. Vui lòng tham khảo chương trình ACCESS theo số 888-700-7010 để được đại diện hoặc tư vấn miễn phí. Bạn cũng có thể liên hệ Ban Vận động của Hiệp hội ALS để nhận được sự hỗ trợ tiềm năng của Quốc hội tại 877-444-ALSA (2572), hoặc Chairmanacy@alsa-national.org.
Điều này khá là choáng ngợp để tìm hiểu và xem những thay đổi nào sẽ xảy ra với SSDI. Phải mất một thời gian và thảo luận với đại diện Hiệp hội ALS và SSDI để xem những gì sẽ và sẽ không được đề cập ngay từ đầu. Chúng tôi chỉ mới thực hiện được hai năm và chưa đạt được bất kỳ hóa đơn y tế lớn nào, nhưng chúng tôi biết chúng sẽ đến.
Ellen (Hiệp hội ALS Chương Bắc Carolina)
TRỢ CẤP THU NHẬP (SUPPLEMENTAL SECURITY INCOME – SSI)
Trợ cấp thu nhập (SSI) cung cấp tiền mặt để đáp ứng các nhu cầu cơ bản về thực phẩm, quần áo và chỗ ở cho những người từ 65 tuổi trở lên, người mù hoặc người khuyết tật có ít hoặc không có thu nhập. Các cá nhân và con cái của họ có thể đủ điều kiện nhận SSI ngay cả khi họ chưa bao giờ làm việc hoặc không đủ điều kiện bảo hiểm cho SSDI.
SSI là một chương trình bổ sung thu nhập của Liên bang được tài trợ bởi nguồn thu từ thuế chung, không phải thuế An sinh Xã hội. Mỗi cá nhân đăng ký SSDI cũng được sàng lọc các quyền lợi SSI. Các khoản thanh toán SSI có thể được cung cấp trong thời gian chờ đợi thông thường là 5 tháng trước khi các quyền lợi tiền mặt SSDI bắt đầu. Những người đủ điều kiện nhận SSI cũng có thể tự động đủ điều kiện nhận quyền lợi Medicaid.
Ghi chú:SSA có thể đưa ra quyết định về “tình trạng khuyết tật giả định” đối với các quyền lợi SSI. Điều khoản này cho phép SSA thanh toán các khoản thanh toán SSI lên đến sáu tháng trước khi họ quyết định tình trạng khuyết tật của mình, dựa trên phát hiện rằng có mức xác suất người nộp đơn bị vô hiệu. Do đó, những người mắc ALS, đặc biệt là những người có dấu hiệu nặng nề hoặc bất thường về dáng đi, nên hỏi về điều khoản này tại thời điểm nộp đơn. (SSA không cung cấp các khoản thanh toán giả định cho các cá nhân đăng ký quyền lợi SSDI.)
BẢO HIỂM THƯƠNG TẬT NGẮN HẠN VÀ DÀI HẠN
Đối với mục đích lập kế hoạch tài chính, điều quan trọng cần nhớ là có một khoảng thời gian chờ đợi 5 tháng để các quyền lợi tiền mặt bắt đầu theo SSDI. Do đó, có thể một cá nhân ngừng làm việc có thể không có bất kỳ thu nhập nào trong khoảng 5 tháng. Thời gian chờ đợi bắt đầu vào tháng đầy đủ đầu tiên sau tháng mà Sở An sinh Xã hội xác định một cá nhân không tham gia vào hoạt động thu lợi đáng kể. Khi một cá nhân đăng ký SSDI, họ sẽ tự động được sàng lọc để nhận các Quyền lợi Bảo mật Bổ sung (SSI), có thể hỗ trợ trong thời gian chờ đợi SSDI.
Đây là lý do tại sao điều quan trọng là phải xác định lợi ích của bạn là gì từ Bộ phận Nhân sự tại nơi làm việc của bạn. Bạn cần xác định xem mình có bị khuyết tật ngắn hạn và / hoặc dài hạn hay không. Nếu vậy, các thông số của các kế hoạch này là gì? Cho đến một độ tuổi nhất định, một số năm nhất định, hoặc cho đến khi chết? Bạn cũng có thể hỏi xem có kỳ đăng ký mở nào mà bạn có thể nộp đơn xin các quyền lợi này hoặc các quyền lợi bổ sung hay không.
Mê cung của Medicare và bảo hiểm bổ sung cũng như chăm sóc sức khỏe dài hạn có thể khiến bạn nản lòng. Mặc dù Hiệp hội ALS có thể giúp đỡ, nhưng cần có sự kết hợp của sự kiên nhẫn và bền bỉ để đảm bảo rằng bạn tận dụng được tất cả những lợi ích mà bạn xứng đáng được hưởng.
Ellen (Đóng góp bởi Hiệp hội ALS Chương Bắc Carolina)
MEDICARE
Miễn Trừ Medicare
Do những nỗ lực vận động hành lang không mệt mỏi của Hiệp hội ALS, các nhóm khác và cá nhân mắc bệnh ALS và gia đình của họ, Quốc hội đã thông qua đạo luật mang tính bước ngoặt vào tháng 7 năm 2001 nhằm mang lại lợi ích cho cộng đồng ALS. Thời gian chờ 24 tháng thông thường đối với Medicare đã được loại bỏ đối với những người nhận SSDI bị ALS vô hiệu hóa. Quyền lợi Medicare bây giờ bắt đầu từ tháng đầu tiên người nhận nhận trợ cấp tiền mặt (khoảng 5 tháng sau khi một cá nhân bị coi là tàn tật).
Medicare là gì?
Medicare là một chương trình bảo hiểm y tế liên bang do Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) quản lý. Medicare có sẵn cho các nhóm cá nhân sau: Người từ 65 tuổi trở lên và vợ / chồng của họ
Những người đủ điều kiện nhận SSDI (và một số công nhân viên chức khuyết tật không đủ điều kiện nhận SSDI do chưa đóng thuế FICA). Ngẫu nhiên, những người bị bệnh thận giai đoạn cuối cũng có thể đủ điều kiện nhận Medicare.
Medicare có hai phần, Phần A và Phần B.
Phần A (Bảo hiểm bệnh viện) giúp thanh toán cho:
Chăm sóc tại bệnh viện như một bệnh viện nội trú, các cơ sở điều dưỡng có tay nghề cao, chăm sóc cuối cùng và một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà. Phạm vi bảo hiểm này là miễn phí cho người nhận SSDI.
Phần B (Bảo hiểm Y tế) giúp thanh toán cho:
Các dịch vụ của bác sĩ, chăm sóc ngoại trú tại bệnh viện và một số dịch vụ y tế khác mà Phần A không bao trả, chẳng hạn như vật lý trị liệu và nghề nghiệp, và một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà. Phần B giúp thanh toán cho các dịch vụ và nguồn cung cấp này khi chúng cần thiết về mặt y tế. Có một khoản phí bảo hiểm hàng tháng cho bảo hiểm này. Nếu một cá nhân cũng là người nhận Medicaid, phí bảo hiểm hàng tháng cho Medicare của họ có thể được thanh toán bằng quyền lợi Medicaid của họ.
Medicare Parts A và B thanh toán 80% dịch vụ đầu tiên và “Medigap” hoặc các chương trình bổ sung (mà chúng ta sẽ sớm thảo luận) nhận 20% còn lại.
Do phạm vi bảo hiểm của Medicare có thể thay đổi, vui lòng tham khảo trang web chính thức của Medicare để biết thông tin cập nhật nhất tại
http://www.Medicare.gov/Coverage/Home.asp, hoặc gọi 1-800-MEDICARE.
Medicaid
Medicaid cung cấp bảo hiểm y tế cho những người có thu nhập thấp và túng thiếu. Nó bao gồm trẻ em, người già, người mù và / hoặc khuyết tật. Chính phủ liên bang và tiểu bang cùng tài trợ cho Medicaid.
Một số tiểu bang có thể có các chương trình Medicaid khác nhau dành cho những người không quá túng thiếu về tài chính, chẳng hạn như các chương trình được thiết kế cho những thảm họa hoặc chi phí tự trả hàng tháng cao. Một người gặp bất kỳ khó khăn nào về tài chính nên liên hệ với chương trình Medicaid của tiểu bang của họ để biết thông tin. Để biết thông tin liên hệ cho một tiểu bang cụ thể, hãy liên hệ với chương Hiệp hội ALS địa phương của bạn và nói chuyện với điều phối viên chăm sóc hoặc truy cập
http://aphsa.org/content/APHSA/en/resources/LINKS/ STATE_CONTACTS.html.
Medigap / Bảo hiểm bổ sung
Là một người mắc ALS, một phần quan trọng trong kế hoạch chăm sóc sức khỏe của bạn là chọn bảo hiểm sức khỏe tốt nhất cho bạn!
Những người được chẩn đoán mắc ALS hiện đủ điều kiện nhận bảo hiểm Medicare. Những nỗ lực vận động của Hiệp hội ALS đã có kết quả vào năm 2002 với việc thông qua luật miễn thời gian chờ đợi 24 tháng đối với bảo hiểm Medicare cho những người mắc bệnh ALS. Điều này có nghĩa là những người đủ điều kiện nhận Bảo hiểm Người khuyết tật An sinh Xã hội (SSDI) hiện đủ điều kiện nhận bảo hiểm Medicare sớm hơn.
Tính đủ điều kiện cho Medicare mang theo một loạt các quyết định bổ sung để đưa ra: Tôi có nên mua Medicare Phần B không? Tôi có nên mua Thuốc bổ sung Medicare không? Điều gì về một kế hoạch theo toa? Chương trình Medicare Advantage sẽ giúp tôi tiết kiệm hay tiêu tốn tiền về lâu dài?
Để làm cho trải nghiệm của bạn với ALS dễ dàng hơn một chút, chúng tôi thực sự khuyên bạn nên thảo luận về các lựa chọn bảo hiểm sức khỏe của mình với nhân viên tư vấn bảo hiểm cũng như xem xét các ấn phẩm liên quan đến bảo hiểm trên trang web của Hiệp hội ALS. Bằng cách suy nghĩ kỹ và lập kế hoạch cho nhu cầu bảo hiểm của bạn, bạn sẽ có thể đưa ra các lựa chọn để cung cấp cho bạn mức bảo hiểm phù hợp nhất khi bạn cần.
Để nhận được hướng dẫn tốt nhất có thể, điều cần thiết là phải nói rõ ràng với nhân viên tư vấn bảo hiểm về tình trạng, tiên lượng và nhu cầu dự đoán của bạn. Vui lòng xem xét và thảo luận về câu trả lời cho các câu hỏi sau:
- Tôi hiện đang dùng những loại thuốc nào / dự định dùng trong năm tới?
- Sự tiến triển ALS của tôi trong năm tới có thể ảnh hưởng như thế nào đến nhu cầu của tôi về:
- Thiết bị y tế lâu bền, chẳng hạn như xe lăn hoặc giường bệnh viện?
- Một thiết bị giao tiếp (một máy giúp một cá nhân bổ sung lời nói hiện có hoặc thay thế lời nói không có chức năng để giao tiếp)?
- Công nghệ và thiết bị hỗ trợ khác?
- Văn phòng đến phòng khám ALS hoặc các bác sĩ khác?
- Hỗ trợ hô hấp?
Các quyết định bạn đưa ra về chương trình bảo hiểm của mình sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến phạm vi bảo hiểm của bạn cho những hạng mục này. Để biết thông tin về nhu cầu của bạn có thể là gì khi bệnh của bạn tiến triển, chúng tôi khuyến khích bạn tham khảo ý kiến của bác sĩ ALS, nhân viên xã hội của phòng khám và/hoặc điều phối viên chăm sóc chương của Hiệp hội ALS địa phương của bạn.
Chương trình Tư vấn Bảo hiểm Y tế Tiểu bang của bạn (SHIP) có các chuyên gia tình nguyện có thể hỗ trợ các cá nhân miễn phí. Để xác định cơ quan SHIP trong khu vực của bạn, hãy gọi 1-800- 677-1116 (Bộ định vị chăm sóc người cao tuổi) hoặc đi tới https://www.medicare.gov/ Contacts/#resources/ships .
KHOẢN VAY VỊ THA CHO CÁC BẬC CHA MẸ
Nếu bạn (người sống chung với ALS) đã sử dụng Khoản vay PLUS để giúp trả cho việc học của con bạn, tất cả hoặc một phần của khoản vay đó có thể bị hủy bỏ vì một số lý do. Huỷ bỏ khác với vị tha ở chỗ sự vị tha là động cơ khuyến khích những người đi vay làm việc trong một số lĩnh vực nhất định. Việc hủy bỏ nghĩa vụ trả nợ làm cho người vay không có tình tiết giảm nhẹ. Bạn có thể đủ điều kiện để được cho đi toàn bộ hoặc một phần khoản vay nếu:
- Trường học đóng cửa trong vòng 90 ngày kể từ ngày con quý vị nhập học và chúng không thể hoàn thành chương trình học của mình.
- Trường học đã không đủ điều kiện thích hợp cho tình trạng của con bạn trước khi chúng bắt đầu học.
- Bạn đã không nhận được khoản tiền hoàn lại đến hạn cho bạn.
- Chữ ký của bạn đã bị giả mạo.
- Nhà trường đã không đánh giá đúng khả năng của con bạn để hưởng lợi từ các môn học trước khi bắt đầu học.
- Bạn bị tàn tật toàn bộ và vĩnh viễn.
- Nếu bạn hoặc người phụ thuộc đã vay khoản vay, chết.
- Khoản vay của bạn đã được giải phóng do phá sản. (Thông thường, các khoản vay dành cho sinh viên không thể được hoàn lại trong trường hợp phá sản.)
Tham khảo ý kiến cố vấn pháp lý về tình huống cụ thể của bạn.
PHẦN KẾT
Việc hiểu rõ về bảo hiểm và quyền lợi có thể khiến bạn cảm thấy choáng ngợp, nhưng hy vọng, những hướng dẫn này sẽ đơn giản hóa quy trình này cho bạn. Chúng tôi đã bao gồm một số trang web và số điện thoại để truy cập thông tin này. Hãy tận dụng cơ hội sử dụng hai tờ thông tin có ở cuối tài liệu hướng dẫn này để hỗ trợ bạn trong suốt quá trình này. Một liên quan đến các điểm tóm tắt về Bảo hiểm Người khuyết tật An sinh Xã hội, Medicare, và Bảo hiểm Người khuyết tật Ngắn hạn và Dài hạn và phần còn lại, các mẹo tìm dịch vụ chăm sóc tại nhà. Hãy liên hệ với Điều phối viên Dịch vụ Chăm sóc chương của Hiệp hội ALS của bạn hoặc trung tâm ALS hoặc nhân viên xã hội của phòng khám để giúp bạn điều hướng quá trình này. Hãy biết rằng bạn không đơn độc.
BẢNG SỰ THẬT: ĐIỀU GÌ XẢY RA KHI TÔI NGỪNG LÀM VIỆC? Đăng ký Bảo hiểm Người khuyết tật An sinh Xã hội (SSDI) ■ Ba cách để đăng ký: trực tuyến www.ssa.gov; gọi để đặt lịch phỏng vấn qua điện thoại 1-800-772-1213; hoặc nộp đơn trực tiếp tại văn phòng địa phương của bạn. ■ Hãy đơn giản hóa vấn đề: ALS là một chẩn đoán giả định, vì vậy với chẩn đoán này và đáp ứng các nguyên tắc SSD về tín dụng công việc, bạn sẽ đủ điều kiện cho SSD, không cần đặt bất kỳ chẩn đoán nào khác mà bạn có thể có. ■ Lợi ích bắt đầu trong tháng thứ 6 kể từ ngày làm việc cuối cùng của bạn. ■ Hãy nhớ rằng không có tiền trợ cấp SSD trong năm tháng đầu tiên bạn không làm việc. ■ Bạn không cần phải có một luật sư để nộp đơn xin trợ cấp. Medicare ■ Khi quyền lợi SSD của bạn bắt đầu, bạn sẽ đủ điều kiện nhận Medicare tại thời điểm đó. ■ Phí bảo hiểm Medicare B được tự động khấu trừ vào séc SSDI của bạn; điều này bao gồm 80% ban đầu. Đối với số tiền hiện tại, hãy truy cập https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-b-costs/part-b-costs.html . ■ Bạn sẽ cần phải có kế hoạch bổ sung để trang trải 20% còn lại và một kế hoạch theo toa nữa. ■ Bạn có thể kiểm tra www.Medicare.gov hoặc Văn phòng về Người cao tuổi địa phương của bạn để xác định chương trình Medicare bổ sung và theo toa trong khu vực của bạn. Khuyết tật ngắn hạn và dài hạn ■ Kiểm tra với người sử dụng lao động / bộ phận Nhân sự của bạn để xác định những lợi ích mà bạn có và các thông số của các kế hoạch này để lập kế hoạch dài hạn. ■ Hầu hết các chương trình Người khuyết tật dài hạn đều yêu cầu bạn đăng ký SSD và khấu trừ số tiền trợ cấp đó từ số tiền họ trả cho bạn hàng tháng. Để được hỗ trợ thêm, hãy liên hệ với chương Hiệp hội ALS địa phương của bạn. (Tờ thông tin phỏng theo tờ thông tin gốc do Hiệp hội ALS Greater Philadelphia Chapter sản xuất) BẢNG THỰC TẾ: CÁCH TÌM KIẾM CHĂM SÓC TẠI NHÀ ■ Tại một số thời điểm trong hành trình của bạn với ALS, bạn có thể yêu cầu trợ giúp thêm về việc tắm rửa, thay quần áo và các hoạt động sinh hoạt hàng ngày ngoài những gì người chăm sóc của bạn có thể cung cấp. ■ Dịch vụ chăm sóc tại nhà thường không được Medicare, Hỗ trợ Y tế hoặc bảo hiểm y tế tư nhân chi trả trên cơ sở liên tục. ■ Điều quan trọng là phải tìm hiểu các lựa chọn chăm sóc tại nhà càng sớm càng tốt. Bắt đầu nói một cách trung thực về sự giúp đỡ bạn khi bệnh nhân cần và bạn với tư cách là người chăm sóc thực tế có thể cung cấp. ■ Bảo hiểm có thể chi trả cho các dịch vụ y tế tại nhà hạn chế trong thời gian ngắn nếu có nhu cầu về kỹ năng như đặt ống cho ăn hoặc đánh giá PT / OT, nhưng một khi nhu cầu về kỹ năng được đáp ứng, các dịch vụ trợ giúp y tế tại nhà sẽ kết thúc. ■ Kiểm tra Cơ quan Khu vực về Người cao tuổi và / hoặc Văn phòng Người khuyết tật tại địa phương của bạn để xem bạn có đủ điều kiện cho bất kỳ chương trình hoặc dịch vụ nào không. ■ Thông thường, các chương trình do quận và tiểu bang tài trợ có quy trình nộp đơn hoặc danh sách chờ kéo dài, vì vậy hãy chủ động để không rơi vào tình huống khẩn cấp. ■ Cựu binh: Nếu bạn được liên kết 100% với dịch vụ, bạn có thể đủ điều kiện nhận trợ cấp Trợ giúp và Chuyên cần, đây là khoản thu nhập bổ sung cho khoản bồi thường hàng tháng của bạn được sử dụng để chi trả cho việc giúp đỡ tại nhà. ■ Cựu binh: Ngoài ra, hầu hết các Bệnh viện VA cung cấp 10 giờ / tuần cho trợ lý y tế tại nhà; kiểm tra với VA địa phương của bạn. ■ Trả riêng: Bạn có thể kiểm tra với Cơ quan về Người cao tuổi tại địa phương của bạn hoặc điều phối viên chăm sóc của Hiệp hội ALS tại địa phương của bạn để được giới thiệu đến các cơ quan địa phương để trả tiền riêng cho dịch vụ chăm sóc tại nhà. ■ Truyền miệng/giới thiệu: Nói chuyện với gia đình và bạn bè, những người đã giúp đỡ người thân. Kiểm tra trong cộng đồng của bạn nếu có những phụ tá có kinh nghiệm đang tìm việc làm; điều này có thể ít tốn kém hơn so với thông qua một đại lý. ■ Một số người đã thành công khi tìm đến các trường điều dưỡng hoặc trường PT / OT địa phương để thuê những sinh viên đang hy vọng có được kinh nghiệm; một lần nữa, điều này có thể ít tốn kém hơn. Để được hỗ trợ thêm, hãy liên hệ với chương Hiệp hội ALS địa phương của bạn. (Tờ thông tin phỏng theo tờ thông tin gốc do Hiệp hội ALS Greater Philadelphia Chapter sản xuất.)
Great article.